Chirurgie cardiacă sau TAVI în stenoza aortică?

Dr. Radu Pretorian Sfaturi medicale

Pentru a compara cele doua opțiuni de tratament în stenoza aortică strânsă (TAVI vs. înlocuirea chirurgicală clasică) în ceea ce privește mortalitatea, recent s-a realizat o meta analiză ce a inclus 7 studii randomizate (PARTNER 1A, US CoreValve High Risk, NOTION, PARTNER 2A, SURTAVI, PARTNER 3, and Evolut Low Risk), cu un total de 8020 pacienți înrolați.

În urma acestei meta analize s-au evidențiat următoarele:

  • Mortalitatea este redusă după TAVI, mai ales când procedura este efectuată transfemural, în comparație cu chirurgia cardiacă.
  • Beneficiile TAVR sunt evidente la toate grupele de risc și independent de sistemul folosit.
  • Riscul de accident vascular este mai mic după TAVI în comparație cu chirurgia clasică.
  • TAVI se asociază cu risc mai mare de implantare de pacemaker și complicații vasculare majore, însă risc mai mic de sângerare majoră, fibrilație atrială și insuficiență renală acută.

Rezultatele meta-analizei sugerează că TAVI ar trebui luat în considerare ca strategie interventionala de prima intentie la pacienții peste 65 ani cu stenoză aortică, iar înlocuirea valvulară chirurgicală ar trebui să fie rezervată pacienților cu anatomie complexă, celor care au indicație de chirurgie cardiacă pentru alte probleme concomitente (anevrism de aortă ascendentă, boală coronariană complexă) sau cu endocardită infecțioasă.

AUTHORS
Siontis GCM, Overtchouk P, Cahill TJ, Modine T, Prendergast B, Praz F, Pilgrim T, Petrinic T, Nikolakopoulou A, Salanti G, Søndergaard L, Verma S, Jüni P, Windecker S.
REFERENCE
Eur Heart J. 2019 Oct 7;40(38):3143-3153