Înainte de coronarografie, unele medicamente trebuie oprite sau ajustate, dar depinde mult de:
- motivul coronarografiei (electivă vs urgență)
- acces radial/femural
- funcția renală
- riscul trombotic și hemoragic
- dacă se anticipează angioplastie/stent
Cele mai frecvente situații:
Anticoagulante
Antagoniști de vitamina K
Ex: acenocumarol /warfarina
De obicei:
- se opresc cu câteva zile înainte
- se urmărește INR
Pentru coronarografie diagnostică radială, unele centre acceptă INR terapeutic moderat.
DOAC / NOAC
Ex:
- Apixaban
- Rivaroxaban
- Dabigatran
- Edoxaban
De regulă:
- se omit 24–48 h înainte
- mai mult dacă există insuficiență renală
- frecvent se iau pana in ziua precedenta coronarografiei
În urgențe (ex. STEMI), evident nu se așteaptă.
Metformin
Metformin
Clasic:
- se oprește în ziua procedurii
- uneori încă 48 h după, dacă există risc renal
Motivul este reducerea riscului foarte rar de acidoză lactică dacă apare nefropatie de contrast.
Diuretice
Ex:
- Furosemid
- Indapamidă
Uneori:
- se omit în dimineața procedurii pentru a evita deshidratarea și hipotensiunea
Mai ales la pacienți fragili sau cu funcție renală limitată.
Insulină și antidiabetice
Dozele se modifică deoarece pacientul este à jeun.
Exemple:
- reducere insulină bazală
- omiterea insulinei rapide dacă nu mănâncă
- unele antidiabetice orale se omit în ziua procedurii
SGLT2 inhibitori
Ex:
- Empagliflozin
- Dapagliflozin
Tot mai multe centre preferă:
- oprire cu 2–3 zile înainte de proceduri programate
Din cauza riscului de cetoacidoză euglicemică în contexte de post/stres procedural.
IECA / sartani
Ex:
- Ramipril
- Perindopril
- Valsartan
Practicile diferă:
- multe centre le continuă
- uneori se omit în dimineața procedurii dacă există risc de hipotensiune
Antiagregante
Aspirina
Aspirin
De obicei:
- NU se oprește
Clopidogrel / ticagrelor / prasugrel
- Clopidogrel
- Ticagrelor
- Prasugrel
Dacă pacientul le ia deja:
- de multe ori se continuă
Dacă nu le ia:
- uneori se administrează doar după anatomia coronariană, în funcție de plan.
Ce NU se oprește de obicei
În general se continuă:
- beta-blocante
- statine
- nitrati
- majoritatea tratamentelor cardiace cronice
Exemple:
- Bisoprolol
- Metoprolol
- Rosuvastatin
- Atorvastatin
Important în practică
Pentru pacienți, regula corectă este:
nu opresc nimic fără instrucțiuni clare de la cardiolog.
Pentru că:
- întreruperea greșită a anticoagulantului poate produce AVC
- oprirea antiagregantului după stent poate fi foarte periculoasă